Área de cuidado
Avaliação, segurança e integração com base na evidência atual
Medicina psicodélica é o campo que estuda o uso clínico de substâncias capazes de produzir estados alterados de consciência, mudando de forma intensa a percepção, as emoções e o senso de si. Alguns exemplos dessas substâncias são a psilocibina (presente em alguns cogumelos), o MDMA, o LSD, a ayahuasca, o DMT e a cetamina. O interesse científico nos psicodélicos não é algo novo: nas décadas de 1950 e 1960 já havia dezenas de estudos avaliando seu potencial. Esses estudos foram interrompidos, em grande parte, pela proibição do uso dessas substâncias. As pesquisas foram retomadas e ganharam maior visibilidade nos últimos anos, com bons resultados no tratamento de depressão resistente, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), dependência de álcool e tabaco e sofrimento existencial em pessoas com doenças graves. Ao mesmo tempo, o campo está em transição, e isso gera confusão. Algumas opções já têm uso regulado, como a escetamina (uma molécula da cetamina, psicodélico dissociativo) em spray nasal, já aprovada pela Anvisa. Outros psicodélicos estão em fase avançada de pesquisa, como a psilocibina, cujo efeito terapêutico e segurança não estão completamente definidos, mas tem uso médico aprovado em alguns países. O Brasil se destaca nesse campo por pesquisas com DMT e ayahuasca, que foram facilitadas pelo uso religioso e tradicional indígena da ayahuasca em território nacional. O potencial terapêutico dos psicodélicos tem chamado atenção, mas é preciso ter cautela. Boa parte da informação que chega ao público mistura dados científicos com promessas duvidosas. Uma substância que mostrou efeito positivo em estudos controlados, com pacientes selecionados e equipes treinadas, não necessariamente produz o mesmo resultado em um retiro espiritual, em uma cerimônia ou no uso por conta própria. É justamente na diferença entre esses cenários que está boa parte dos riscos. O acompanhamento médico para o uso de psicodélicos é baseado na redução de riscos, partindo da ideia de que, se o uso vai ocorrer, que seja com segurança. Esse acompanhamento não envolve a prescrição de substâncias proibidas, mas reconhece que seu uso pode acontecer por meios próprios.
O acompanhamento começa por uma anamnese detalhada, feita sem julgamento sobre uso prévio ou planos futuros, porque a informação omitida por receio de crítica costuma ser justamente a que mais faz diferença na segurança. A partir dela, as decisões são compartilhadas: o objetivo é que a pessoa entenda os riscos e benefícios que se aplicam ao seu caso.
Revisão do histórico psiquiátrico pessoal e familiar, das medicações em uso e de possíveis interações, da saúde cardiovascular e do uso de outras substâncias, para identificar contraindicações e riscos individuais.
Para quem vai usar independentemente da recomendação médica, orientação sobre contexto (set e setting), combinações perigosas, procedência das substâncias, presença de acompanhante e sinais que exigem atendimento de emergência.
As decisões são tomadas em conjunto, considerando riscos, benefícios esperados e alternativas. Isso inclui planejar ajustes de medicações, quando necessários, e discutir opções reguladas ou a participação em pesquisas clínicas.
Após a experiência, encontros para elaborar o que foi vivido, diferenciar benefício terapêutico de efeito transitório da substância, evitar decisões precipitadas e, quando necessário, articular o cuidado com psicoterapia.
Cuidado voltado à recuperação de quem teve uma experiência negativa ou apresenta sintomas que persistem após o uso, como ansiedade, insônia, sensação de estranhamento, alterações visuais ou sintomas psicóticos.
Os psicodélicos clássicos (LSD, DMT, psilocibina) têm baixo potencial de dependência, mas não são isentos de risco. Em pessoas com predisposição, podem desencadear episódios psicóticos ou de mania. O lítio associado a psicodélicos clássicos está ligado a relatos de convulsões, e a ayahuasca, por conter inibidores da monoaminoxidase, pode causar síndrome serotoninérgica quando combinada com antidepressivos. Já o MDMA traz riscos de hipertermia e sobrecarga cardiovascular, e a ibogaína está associada a arritmias graves. Fora dos ambientes de pesquisa, a procedência incerta das substâncias, e a própria ilegalidade, acrescentam riscos importantes.
