WRAP - Plano de Ação para Recuperação e Bem-Estar

WRAP®, do inglês "Wellness Recovery Action Plan®", ou O Plano de Ação para Recuperação e Bem-Estar, é uma intervenção de autocuidado estruturado, criado com base na experiência vivida e estratégias usadas por pessoas que enfrentam problemas de saúde mental. Ou, de forma simplificada, é um plano elaborado pela própria pessoa para manutenção do seu bem-estar, com prevenção e enfrentamento de crises.

Objetivo do Plano de Ação não é, necessariamente, eliminar sintomas, mas manter uma qualidade de vida com autonomia e significado, apesar de eventuais momentos desafiadores.

Existem outros modelos de Planos de Ação semelhantes ao WRAP, no fim do artigo você encontrará um exemplo simples de WRAP, e clicando aqui XXXX você pode ler um artigo com mais exemplos de Planos de Ação, e instruções para fazer seu próprio plano, com algumas adaptações que foram muito úteis na minha experiência e prática.

O que é WRAP? - entre evidências e a experiência vivida

O WRAP é uma tecnologia de cuidado operando dentro do Modelo Recovery XXXX, uma abordagem que vê o enfrentamento da doença como uma jornada pessoal focada na possibilidade de recuperação. Essa abordagem envolve identidade (senso de self), esperança, empoderamento, autodeterminação, inclusão social, rede de apoio, habilidades de enfrentamento, entre outros.

Muitas pessoas desenvolvem estratégias semelhantes ao WRAP de forma intuitiva, e percebem benefícios para a própria recuperação. Mas essa jornada de autodescoberta pode levar muito tempo, e repetidas crises, até que se tornem claros os processos envolvidos. Assim, o WRAP pode ser um guia pelo caminho das pedras.

Originalmente, o WRAP foi pensado para ajudar pessoas enfrentando condições de saúde mental graves, como transtorno bipolar, depressão maior, e esquizofrenia, e é nesse contexto que existem mais estudos científicos. Com o tempo sua aplicação foi estendida para outras condições, e hoje é usado de forma holística e adaptável em muitos cenários, que vão desde o enfrentamento de outras condições psiquiátricas (transtorno de estresse pós-traumático, dependência química, ...), até doenças crônicas onde autocuidado e regulação emocional são essenciais (diabetes, fibromialgia, câncer, ...).

É interessante mencionar que o WRAP foi criado por pacientes psiquiátricos, entre os quais, Mary Copeland, que sofria de transtorno bipolar. Mary foi muitas vezes desiludida quanto a suas perspectivas de melhora, especialmente após interromper o uso de lítio por uma reação adversa. Como muitos, ela foi ensinada que o transtorno bipolar é incurável, e provavelmente pioraria com os anos, com pouca esperança de melhora. Mary desafiou esses conceitos, dedicando sua vida ao WRAP, que hoje é um dos programas de recuperação autodirecionada mais difundidos no mundo.

Oficialmente, a aplicação do WRAP conta com a participação de pessoas que viveram seus próprios desafios, desenharam o próprio plano de ação, e fizeram um treinamento para auxiliar outros nessa tarefa, como facilitadores, em um sistema de Apoio de pares XXXXX. No Brasil, o WRAP está em processo de adaptação, e ainda não há uma estrutura para treinamento, portanto, não há uma implementação com facilitadores certificados. Mas a ideia geral do WRAP pode ser aplicada pelo próprio indivíduo, usando suas sugestões práticas para facilitar o controle sobre sua condição.

Para quem é indicado

Um Plano de Ação para Recuperação e Bem-Estar é indicado para pessoas que vivem com condições de saúde desafiadoras, desejam assumir o protagonismo no seu próprio cuidado, e buscam ajuda para criar as próprias estratégias de bem-estar.

O WRAP é uma estratégia simples para lidar com questões que podem surgir ao longo do tempo. Mas claro que essa ferramenta não serve para todas as situações, e não substitui o acompanhamento por profissional da saúde. A eficácia do plano é muito dependente da condição da pessoa, sua autonomia, e capacidade de autorresponsabilização.

Como funciona um Plano de Ação como o WRAP

Um Plano de Ação pode ter muitos formatos. O WRAP é estrutudado da seguinte forma:

Criação da "caixa de ferramentas do bem-estar"
Plano de manutenção do bem-estar diário
Identificação de estressores / gatilhos / ativadores
Identificação de sinais de alerta precoces
Plano para "quando as coisas começam a dar errado"
Plano de crise
Plano pós-crise

O WRAP na prática

Aqui temos como exemplo fictício o Plano de Ação de uma paciente com transtorno bipolar tipo I, com predominância de sintomas depressivos.

1. Caixa de Ferramentas de Bem-Estar

Caminhar 30 minutos pela manhã
Ouvir música calma
Ligar para minha irmã
Tomar chá e ler antes de dormir

2. Plano de manutenção do bem-estar diário

Dormir pelo menos 7 horas
Fazer minhas refeições com tranquilidade, sem tela
Reservar 10 minutos por dia para respiração ou meditação

3. Gatilhos

Estressor: discussão com parente sobre política

O que fazer: não engajar; caso ocorra, não erguer a voz; sair da discussão se perceber qualquer hostilidade

4. Sinais de Alerta Precoces

Dificuldade para dormir por 2 noites seguidas
Irritabilidade fora do comum
Perder interesse em coisas que gosto

O que fazer: rever caixa de ferramentas; rever hábitos diários; avisar uma pessoa de confiança; reduzir compromissos não essenciais.

5. Quando as coisas estão piorando

Não conseguir sair da cama por dias
Pensamentos muito negativos e persistentes
Deixar de me alimentar ou cuidar da higiene

O que fazer: ligar para minha psicóloga, pedir ajuda à minha irmã, cancelar obrigações não urgentes.

6. Plano de Crise

Sinais de que estou em crise

mudo de humor muito rapidamente, variando entre extremos
tenho atitudes impulsivas e arriscadas, saio com pessoas que não conheço direito, gasto muito dinheiro
choro sem conseguir parar
falo sobre a sensação de que não consigo continuar
não consigo ir à faculdade, não me importo com as consequências
passo o dia todo na cama
deixo de me alimentar

Pessoas que podem me ajudar:

Mãe - Lourdes: (00) 99999-1111
Irmã - Maria: (00) 88888-2222
Amiga - Christine: (00) 77777-3333
Psicóloga Melanie: (00) 66666-4444
Psiquiatra Simão: (00) 55555-5555

O que me ajuda numa crise

presença física
não dar conselhos
respiração guiada

O que não ajuda

pressão
tom de voz elevado
questionamentos
demonstração de reprovação

Medicamentos

Estou usando lítio 300mg, 3 vezes por dia. No passado, usei olanzapina, mas ganhei muito peso e não consegui continuar.
Não posso usar haldol, pois quando foi aplicado no passado minha mandíbula travou, o que me assustou muito, e piorou minha agitação. Quando precisei uma segunda vez a simples ideia que poderia travar minha mandíbula me deixou muito ansiosa. Por favor, sem haldol.

Outras necessidades

preciso que alguém cuide do meu cachorro, de preferência minha irmã (por favor, Maria)
preciso que alguém pague meu aluguel, luz e internet, minha mãe tem meus dados bancários

7. Plano Pós-Crise

Não me culpar
Retomar rotina aos poucos, sem cobranças
Conversar com a psicóloga sobre o que aconteceu
Reconhecer sinais de melhora
Revisitar este plano e ajustar o que for necessário

Como fazer um plano de ação

Escrevi um artigo inteiramente dedicado a isso, com instruções para fazer seu próprio plano, leia mais XXXX.

E se você gostou do WRAP, conheça também outra abordagem muito interessante no tratamento do transtorno bipolar, a Terapia do ritmo social e interpessoal XXXX

Referências

Copeland, M.E. (1997). Wellness Recovery Action Plan. Dummerston, VT: Peach Press.
Cook, J.A., Copeland, M.E., Floyd, C.B., Jonikas, J.A., Hamilton, M.M., Razzano, L.A., Carter, T.M., Hudson, W.B., Grey, D.D., & Boyd, S. (2012). Impact of Wellness Recovery Action Planning on depression, anxiety, and recovery: results of a randomized controlled trial. Psychiatric Services, 63(6), 541–547. doi:10.1176/appi.ps.201100125
SAMHSA National Registry of Evidence-Based Programs and Practices (NREPP). Wellness Recovery Action Plan (WRAP).
Horan, Linda & Fox, Jackie. (2016). Individual perspectives on the Wellness Recovery Action Plan (WRAP) as an intervention in mental health care. International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 20. 110-125.
Copeland, M.E. (2024). My History: Mental Health Recovery, disponível em https://www.maryellencopelandphd.com/my-history-mental-health-recovery/

Imagem da capa: Pintura de Emil Brack - Planning the Grand Tour